過活動膀胱(尿意切迫感)

原因 症状の理解


Treatment description

発症の原因

過活動膀胱の原因には、神経因性(神経が原因と考えられるもの)、非神経因性(神経以外が原因と考えられるもの)に分けられます。

神経因性の過活動膀胱

脳に障害があると、脳から排尿を止めておくための指令が送られないことで、膀胱に尿が溜まると無意識に排尿してしまう場合があります。

また、脊髄に障害があっても、膀胱に尿が溜まっている情報を脳に伝えることが阻害され、排尿を止めておく指令が送られず、無意識に尿が出てしまうことがあります。

・ 脳の障害が原因で起こるもので、脳血管障害、脳腫瘍、パーキンソン病

・ 脊髄の障害が原因で起こるもので、脊髄損傷、多発性硬化症、脊椎・脊髄の病気

非神経因性の過活動膀胱

年齢が高くなると、膀胱で排尿を止めておくという脳からの指令を受け取る機能が弱くなります。

女性の場合、出産や加齢により骨盤底筋が弱くなったり傷んだりすることで、尿道や膀胱が不安定となり、排尿機能の失調をおこします。

手足の冷えや寒冷刺激を尿意と誤認して、膀胱が収縮します。

前立腺肥大症や骨盤臓器脱によって尿が出にくい状態(下部尿路閉塞)が続くと、尿が溜まって膀胱が伸ばされたり、無理に排尿しようと膀胱に圧力をかけたりするようになります。その結果、膀胱の機能に変調をきたし、少しの刺激にも過敏な反応をするようになります。

これらの要因が、いくつか複合して過活動膀胱になることがあります。

原因もがはっきりせず、膀胱の神経が過敏にはたらいてしまう場合もあります。

・ 加齢

・ 骨盤底の弱化、筋肉や靱帯が弱くなったもの

・ 下部尿路閉塞、男性の前立腺肥大症・女性でも骨盤臓器脱などにより尿路がふさがれたもの

・ 冷え、寒冷刺激

・ 特発性のもの(原因がはっきりしない)


蓄尿・排尿と自律神経

蓄尿・排尿は、自律神経のバランスによって制御されています。仙髄中間外側核(S2‐S4)からの副交感神経が、尿排出機能を制御しています。胸腰髄中間外側核(Th10‐L2)からの交感神経が、蓄尿機能を制御しています。

排尿時には副交感神経が優位となり、膀胱は収縮して尿道は弛緩します。蓄尿時には交感神経が優位となり、膀胱は弛緩して尿道は収縮します。

尿がたまって膀胱が引き伸ばされる感覚は、脊髄‐脳と伝達されます。脳は、時と場所をわきまえ判断し、排尿の指令を送ります。膀胱と尿管は、脳からの指令を受けて排尿がおこなわれます。

交感神経が働く活動中は、排尿が抑制されています。ストレスは交感神経を興奮させるので、本来なら排尿は抑制されるはずです。ところが、ストレスが脳に伝達されるとき、同時に排尿を制御している領域も刺激して、尿意をもよおすことがあります。

脳はストレス刺激を誤認して、「オシッコを出してよし」という指令を膀胱や尿道に送ることがあります。とくに寒冷ストレスは、誤って反応してしまいます。手洗い尿失禁は、寒冷刺激が引き金となり、切迫した尿意・失禁を引き起こします。


C線維の関与

膀胱の知覚神経には、尿がたまって膀胱が伸ばされたという情報を伝えるAδ線維と、侵害刺激(痛み)や冷温刺激を伝えるC線維があります。過活動膀胱では、C繊維の活動亢進が病態に関与しているといわれます。

正常な排尿反射は、膀胱‐Aδ線維‐脊髄(仙髄排尿中枢)‐脳幹部(橋排尿中枢)‐大脳という経路で、膀胱の伸展を伝えています。C繊維は、膀胱の伸展には反応しません。

ところが、膀胱に侵害刺激が加わり続けると、C線維が活性化され、膀胱の伸展刺激に反応するようになります。そして、C線維経由の仙髄排尿反射が形成されます。

C線維経由の仙髄排尿反射がつくる経路は、脳を介していません。そのため、脳からの指令とは無関係に膀胱の神経に直接作用して、尿意切迫感や頻尿を引き起こします。


腹圧性尿失禁との関係

切迫性尿失禁のなかには、腹圧性尿失禁も重なった混合性尿失禁があります。腹圧性尿失禁とは、クシャミ・咳が出ると尿がもれる、重い物を持つと尿がもれるなど、おなかに力が入ったとき尿がもれてしまうものです。


年齢と男女比

過活動膀胱は、男女に関係なく発症します。全体的には、年齢が高くなるにつれ患者さんの割合が増えます。

排尿に関する問題は、後期高齢者から増加するとされてきました。けれども、排尿問題は40歳台から生じます。中年期の排尿問題は、考えられてきた以上に頻度の高いことが明らかとなっています。

これまで、高齢男性では尿を排出し難くなり、高齢女性では尿が漏れることが、主な問題とされてきました。しかし、高齢期になると男性・女性ともに蓄尿の問題と排尿の問題を同時に有するようになるといわれます。


少年期の過活動膀胱

若い年代でも、過活動膀胱に悩む人は少なくありません。そして、子供の過活動膀胱は、学校生活の著しい妨げとなります。

大人でも、緊張するとトイレに行きたくなります。子供は膀胱の容量が小さく、頻尿になる要素が大きいとされます。また、子供は尿を我慢する機能や神経系が十分に成熟していないので、小さなストレスにも過敏に反応してしまうのかもしれません。

夜尿症(おねしょ)は、就寝中に自覚のないまま尿をもらしてしまうものです。過活動膀胱による夜間頻尿は、尿意により目が覚め、トイレに行く途中で尿がもれてしまう場合があります。けれども、寝ているとき無意識に尿をもらすことはありません。大人の夜尿症は、睡眠障害やストレスが関係するといわれます。


特徴となる症状

過活動膀胱には、尿意切迫感という自覚症状があります。その他の症状として、トイレの回数が多くなる、寝ている間に何回もトイレにいく、トイレに間に合わず尿をもらしてしまうという特徴がみられます。

1.尿意切迫感

急におしっこがしたくなる、我慢するのが難しい強い尿意で、尿をもらしてしまいそうになる

2.頻尿

トイレの回数が多くなり、1日に8回以上排尿がある

3.夜間頻尿

夜、寝ている間に何回もトイレに起き出す、排尿のために1回以上起きる

4.切迫性尿失禁

強い尿意が急に起こり、トイレに間に合わず、尿をもらしてしまう


切迫性尿失禁の典型

過活動膀胱による切迫性尿失禁として、「ドアノブ尿失禁」「手洗い尿失禁」があります。

1.ドアノブ尿失禁

玄関のドアを開けようとしたとき、トイレのドアノブに手をかけたとき、トイレで下着を下ろそうとしたときなど、トイレまで“あともう少し”というところで尿もれが起こります。

2.手洗い尿失禁

炊事や洗濯で水に触れたとき、冷蔵庫を開けたときなど、寒冷刺激が引き金となって尿もれがおこります。


生活への悪影響

過活動膀胱は、生活の質(quality of life:QOL)を下げる疾患と認識されています。

・ 外出先で、いつもトイレの場所を気にしている

・ 外出するのが嫌になる

・ 長時間、中座できない状況に不安がある

・ 家事や仕事の妨げになる

・ 気分が落ち込む

・ 夜何度もトイレのために起きることで睡眠不足になる


治療院での適応・不適応

過活動膀胱には、尿意切迫感という膀胱の知覚異常があります。ただし、尿意切迫感は細菌性膀胱炎、膀胱結石、膀胱腫瘍、前立腺肥大によっても生じます。これらの病気には、治療院での施術は不適応と考えます。

過活動膀胱への施術を希望される患者さんには、来院される前に一度、かかりつけ医師にご相談いただくことをお勧めしています。当治療院の施術は、病院の検査後でも遅いことはありません。

C繊維の活動が亢進している過活動膀胱について、その小さな刺激にも反応する過緊張の軽減は、施術が適応となります。


岡村菊夫・野尻佳克・大島伸一(2007)一般内科医のための高齢者排尿障害診療マニュアル.国立長寿医療センター泌尿器科.http://www.ncgg.go.jp/hospital/iryokankei/documents/urination_manualv2.pdf,(参照日2016年12月8日).

ヘブゲン:平塚晃一監・池田美紀訳(2015)オステオパシーの内臓マニピュレーション(2)ガイアブック.

北小路博司・本城久司・中尾昌宏(2006)過活動膀胱に対する鍼治療の現状と展望.明治鍼灸医学,38:p.1-7.

北小路博司・北村清一郎・松岡憲二・金田正徳・中村辰三(1986)陰部神経刺鍼の解剖学的検討.全日本鍼灸学会雑誌,39(2):p.221-228.

北小路博司・寺崎豊博・本城久司・小田原良誠・浮村理・小島宗門・渡辺泱(1995)過活動性膀胱に対する鍼治療の有用性に関する検討.日本泌尿器科学会雑誌,86(10):p.1514-1519.

スネル:山内昭雄訳・飯野晃啓訳(1989)スネル臨床解剖学(5)メディカル・サイエンス・インターナショナル.

鈴木裕視(1995)力学的和痛手技療法の治効促進.日本人の体質劣化対策(3).東三河医学会誌,17:p.31-42.

武田正之・荒木勇雄・澤田智史・中込宙史・望月勉・小林 英樹・座光寺 秀典(2009)排尿障害の病態と新しい治療.臨床薬理,40(5):p.191-199.

山際賢・北小路博司・佐々木和郎・石丸圭荘・大山良樹・木下緑・渡辺勝久・岩昌宏・北出利勝・中村辰三・金子宏(1993)排尿障害に対する陰部神経刺鍼法のテクニック.全日本鍼灸学会雑誌,43(2):p.53-57.




脊柱矯正・鍼療法

ほんがわ治療院

171-0022
東京都豊島区南池袋2-13-10 キャッスル小林3階

03-3988-3467 完全予約制

momiryouzi@hkg.odn.ne.jp

施術時間
月・火:10:00〜12:00,15:00〜18:00
水・木:お休み
金・土:10:00〜12:00,15:00〜18:00
日・祝:お休み